Принцип:
1. Пренос на разтворени вещества
(1) Дифузия: Това е основният механизъм за отстраняване на разтвореното вещество по време на HD. Разтвореното вещество се транспортира от страната с висока концентрация към страната с ниска концентрация посредством концентрационен градиент, явление, наречено дисперсия. Енергията на дифузионния транспорт на разтвореното вещество идва от неравномерното движение (брауново движение) на молекулите или частиците на самото разтворено вещество.
(2) Конвекция: Движението на разтвореното вещество през полупропускливата мембрана заедно с разтворителя се нарича конвекция. Не се влияе от молекулното тегло на разтвореното вещество и разликата в градиента на неговата концентрация, движещата сила през мембраната е разликата в хидростатичното налягане от двете страни на мембраната, което е така нареченият ефект на изтегляне на разтвореното вещество.
(3) Адсорбция: Това е селективна адсорбция на определени протеини, отрови и лекарства (като 2-микроглобулин, комплемент, възпалителни медиатори, ендотоксин и др.). Повърхността на всички диализни мембрани е отрицателно заредена и количеството на отрицателния заряд върху повърхността на мембраната определя количеството адсорбирани протеини с чужди заряди. В процеса на хемодиализа някои необичайно повишени протеини, отрови и лекарства в кръвта се адсорбират селективно върху повърхността на диализната мембрана, така че тези патогенни вещества да бъдат отстранени, за да се постигне целта на лечението.
2. Воден транспорт
(1) Определение за ултрафилтрация: движението на течност през полупропусклива мембрана под действието на градиент на хидростатично налягане или градиент на осмотично налягане се нарича ултрафилтрация. По време на диализа ултрафилтрацията се отнася до движението на водата от страната на кръвта към страната на диализата; напротив, ако водата се движи от страната на диализата към страната на кръвта, това се нарича обратна ултрафилтрация.
(2) Фактори, влияещи върху ултрафилтрацията: ① градиент на водното налягане; ② градиент на осмотичното налягане; ③ трансмембранно налягане; ④ коефициент на ултрафилтрация.
Показания
1. Остра бъбречна травма.
2. Остра сърдечна недостатъчност, причинена от обемно натоварване или хипертония, която трудно се контролира с лекарства.
3. Тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, която не е лесна за коригиране.
4. Хиперкалцемия, хипокалцемия и хиперфосфатемия.
5. Хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с трудно лечима анемия.
6. Уремична невропатия и енцефалопатия.
7. Уремичен плеврит или перикардит.
8. Хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с тежко недохранване.
9. Необяснима органна дисфункция или общ спад.
10. Отравяне с лекарства или отрови
Оборудване за хемодиализа
Оборудването за хемодиализа включва машина за хемодиализа, пречистване на вода и диализатор, които заедно образуват хемодиализна система.
1. Апарат за хемодиализа
Това е най-широко използваният терапевтичен инструмент при лечение за пречистване на кръвта. Това е сравнително сложно електромеханично устройство за интегриране, което се състои от устройство за наблюдение на доставката на диализат и устройство за наблюдение на екстракорпоралната циркулация.
2. Система за пречистване на водата
Тъй като кръвта на пациента е в контакт с голямо количество диализат (120 L) през диализната мембрана при една диализа, а градската чешмяна вода съдържа различни микроелементи, особено елементи от тежки метали, както и някои дезинфектанти, ендотоксини и бактерии, контактът с кръвта ще причини тези вещества в тялото. Следователно водата от чешмата трябва да бъде филтрирана, отстранена от желязо, омекотена, активен въглен и третиране с обратна осмоза последователно. Само вода с обратна осмоза може да се използва като вода за разреждане на концентриран диализат, а устройството, което извършва серия от третиране на чешмяна вода, е системата за пречистване на водата.
3. Диализатор
Известен също като "изкуствен бъбрек", той се състои от кухи влакна, направени от химически материали, като всяко кухо влакно е разпределено с множество малки дупки. По време на диализата кръвта преминава през кухите влакна и диализатът тече обратно през кухите влакна. Някои малки молекули разтворени вещества и вода в хемодиализата се обменят през отворите на кухите влакна. Крайният резултат от обмена е кръв в кръвта. Уремичните токсини, някои електролити и излишната вода навлизат в диализата, за да бъдат отстранени, а някои бикарбонати и електролити в диализата навлизат в кръвта. За да се постигне целта за премахване на токсините, водата, поддържане на киселинно-алкалния баланс и стабилна вътрешна среда. Общата площ на цялото кухо влакно, тоест зоната на обмен, определя капацитета на преминаване на малки молекули, докато размерът на размера на порите на мембраната определя капацитета на преминаване на средни и големи молекули.
4. Диализат
Диализатът се получава чрез пропорционално разреждане на диализния концентрат, съдържащ електролити и основи, с вода за обратна осмоза и накрая образува разтвор с концентрация, близка до кръвните електролити, за да поддържа нормални нива на електролити, като същевременно осигурява основи на тялото чрез по-висока концентрация на основа. , за коригиране на съществуващата ацидоза на пациента. Често използваните диализатни основи са предимно бикарбонатни и също така съдържат малко количество оцетна киселина.
