Режим на вентилация на вентилатора
Режимът на вентилация е рецепта за вентилатора. Традиционните режими на вентилация включват принудителна вентилация (CV), асистирана вентилация (AV), принудителна/асистирана вентилация (A/CV), периодична задължителна вентилация (IMV), синхронизирана периодична задължителна вентилация (SIMV), постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP)), положително крайно експираторно налягане (PEEP), дълбоко дишане (SIGH), ръчно дишане (MV) и др.
1. Поддържаща вентилация под налягане
Когато пациентът вдишва спонтанно през вентилатора, той получава допълнителен въздушен поток от вентила при поискване, поставен на вентилатора, и получава подкрепа за положително налягане в дихателните пътища. PsV е по -ниско от пиковото инспираторно налягане на интермитентна вентилация с положително налягане (IPPV), което е свързано с отрицателното гръдно налягане, причинено от спонтанно дишане. При същото налягане дихателният обем на PsV е по -голям от IPPV, което е благоприятно за намаляване на съотношението VD/vT и увеличаване на алвеоларната вентилация, подобрява вентилацията и също така помага за намаляване на въздействието върху хемодинамиката. PSV е полезен частичен спомагателен режим на дишане, за да може пациентът да диша спонтанно, но PSV изисква определена централна чувствителност и сила на дихателните мускули и дихателна механика Хората, които са нестабилни или чието състояние може да се промени бързо в краткосрочен план, трябва да използват PsV с повишено внимание. Като цяло в клиничната практика се използва комбинация от поддръжка на ниско ниво на SIMV и PSV.
2. Двуфазно положително налягане в дихателните пътища
BIPAP е режим на вентилация под налягане/времеви цикъл, известен като" универсален режим" ;. Той задава две различни нива на CPAP чрез софтуерна програма, а именно P1 и P2 и времето за тяхното изпълнение Tl и T2. Пациентът може да бъде в рамките на зададеното време, Спонтанно дишане се извършва на две различни нива на CPAP, а прилагането на режим BIPAP има по -очевиден ефект върху увеличаването на оксигенацията на пациента, отколкото прилагането на PAP. Опитът с клиничното приложение през последните години показа, че: на всички етапи на заболяването режимът BIPAP може да се използва като вентилационно средство за пациенти' спонтанно дишане, а операцията е проста и удобна и неинвазивна. Въпреки това, обикновено се смята, че BIPAP и APRV са подходящи само за лека до умерена дихателна недостатъчност, тъй като механичната помощ, която предоставят, не е много висока.
3. Вентилация за освобождаване на налягането в дихателните пътища
Оставете пациента да диша спонтанно при условие на постоянно налягане в дихателните пътища с кратко освобождаване на налягането. В секцията с високо налягане на доброволното вдишване на пациента &, вентилаторът осигурява висок поток на газ в дихателния контур, за да поддържа почти постоянно ниво на CPAP, което поддържа нивото на CPAP относително постоянно. За да се подпомогне дишането, CPAP временно се намалява, за да позволи на функционалния остатъчен капацитет (FRC) да намалее мигновено. По това време естественото съответствие на белите дробове може пасивно да изхвърли газ и да премахне въглеродния диоксид. В режим APRV физиологичното мъртво пространство се намалява и газът се разпределя по -добре в белите дробове по време на удължената инспираторна фаза. Този режим на вентилация е подходящ за пациенти с лош газообмен. Тъй като се очаква газът да се изхвърли възможно най -много по време на налягане, пациентите с възпрепятстване на дихателните пътища не работят добре
4. Пропорционална асистирана вентилация
Пропорционалната асистирана вентилация (PAV) също се нарича пропорционална поддръжка на налягането (ees). Вентилаторът променя пропорционално вътрешното налягане на дихателните пътища в зависимост от обема на вдишване и потока на вдишване на пациента'. Обемът, осигурен от традиционната вентилация с положително налягане, е фиксиран. Обемът и налягането в дихателните пътища, осигурени от PAV, се увеличават пропорционално на моменталните усилия на пациента за вдишване, което прави усилията за вдишване и вентилацията по -последователни. Тъй като PAV защитава и укрепва собствения механизъм за контрол на пациента', пиковото налягане на дихателните пътища по време на вентилацията се намалява, намалява се възможността за хипервентилация, избягват се механични повреди и работата на дишането е значително намалена. Тъй като PAV изисква пациентът да диша независимо, той инхибира централната нервна система и аномалии. Пациентите с модели на дишане (дишане твърде бързо или твърде бавно) не работят добре.
5. Обратна вентилация
IRV е вентилационен метод, при който съотношението вдъхновение към издишване (I: E) е по-голямо от 1: 1 чрез постепенно удължаване на времето за вдишване. IRV осигурява по-дълго време положително налягане по време на вдишване за по-нататъшно разширяване на срутените алвеоли. Това положително налягане едновременно бавно надува алвеолите, като по този начин подобрява вентилацията. По -краткият срок на годност неизбежно води до PEEPI. За да се предотврати алвеоларен колапс и да се подобри алвеоларната стабилност, IRV се използва главно за остра дихателна недостатъчност, която е неефективна за PEEP лечение, като тежка ARDS. Тъй като IRV налага неестествен модел на дишане на пациента, той причинява дискомфорт на пациента и се изисква повече седация. Лекарства или мускулни релаксанти, избягвайте конфронтацията на пациента' с вентилатора и бъдете предпазливи при пациенти с тежка обструктивна белодробна болест на дихателните пътища и сърдечна недостатъчност
6. Обемна гаранция за налягане поддържаща вентилация
VAPS е режим на механично дишане, който не само може да осигури поддържаща вентилация под налягане, която е синхронизирана с пациента, но и да осигури обемна поддържаща вентилация с функция за гарантиране на капацитета. Този режим поддържа най -ниското ниво на дихателния обем, като същевременно осигурява добра помощ за синхронизация. Функция, дебитът, осигурен от вентилатора, е в съответствие с необходимия за пациента дебит, като по този начин се намалява натоварването на дихателните мускули, намалява работата на дишането и се избягва прекомерната вентилация. Този режим може да се използва в комбинация с множество режими на вентилация
7. Задължителна вентилация всяка минута
MMV автоматично ще увеличи механичната вентилация само когато спонтанното дишане на пациента' не е достатъчно и е по -ниско от предварително зададената минимална минутна вентилация. Обратно, пациентите, които възстановяват способността си за спонтанно дишане, автоматично ще намалят нивото на вентилация, без да променят параметрите на вентилатора. MMV е особено подходящ е за пациенти с нестабилно спонтанно дишане, причинено от психични разстройства, като енцефалит, предозиране на успокоителни, обща анестезия, остро мозъчно увреждане и т.н., а MMV трябва да се използва предпазливо при пациенти с плитко дишане, които причиняват алвеоларна недостатъчност
8. Контрол на капацитета за регулиране на налягането
PRVC всъщност е вентилация с контрол на налягането. Вентилаторът непрекъснато измерва съответствието на пациента. При текущите условия на спазване на белите дробове на пациента, избраният дихателен обем VT се достига с минималното налягане в дихателните пътища и се избягва пиковото налягане. В този режим координацията човек-машина е добра, а дихателният обем е постоянен, което може да гарантира безопасността на вентилацията за пациенти с нестабилно спонтанно дишане.
9. Спонтанно дишане и обемна вентилация (VV +)
Включително VC + и VSVC +, лекарят определя времето за вдишване и целевия дихателен обем. Вентилаторът първо използва забавящи вълни и инспираторен натиск на платото, за да даде редовен обемен издишване в началото. За да се определи относителното съответствие на белите дробове, се изчислява съответното налягане, необходимо за доставяне на зададения дихателен обем. Когато се достигне налягането на платото, вентилаторът се превръща в дишане, контролирано под налягане. Ако доставеният дихателен обем е по -малък или повече от предварително зададената стойност, следното Целевото налягане на дишането ще бъде коригирано, за да се коригира разликата между двете. Контролът на аспирацията на VS е подобен на VC +, но VS използва PS, за да регулира инспираторния поток вместо PC. Ако дишането на пациента' надвишава зададения обем, VC + и VS ще намалят поддръжката на вентилатора' за контрол на дихателния обем. Методът на дишане с обем на дишане може да бъде намален Дихателната работа на пациента с висока нужда от вентилация увеличава комфорта на пациента, намалява риска от недостатъчен поток и подобрява синхронизацията между човек и машина.
10. Адаптивна поддържаща вентилация
ASV е, че лекарят настройва обема на вентилацията в минута според теглото и клиничните условия. Вентилаторът първо осигурява тестова вентилация, автоматично измерва динамичното съответствие на пациента' (CDYN) и времевата константа на издишване (RCEXP), след което изчислява&минималната работа на дишането" Формулата на O-TIS. Изчислете идеалната честота (F) и идеалния дихателен обем (VT) и след това използвайте P-SIMV (когато не дишате спонтанно) или PSV (когато дишате спонтанно) за изпълнение. ASV вентилацията опростява максимално настройката и настройката на параметрите по време на вентилация, избягва прекомерното налягане на дихателните пътища и прекомерния дихателен обем, увеличава координацията човек-машина за намаляване на усложненията от механичната вентилация и може да се адаптира към различни пациенти и различни клинични състояния.
